DANCEINJURIES

Οι τραυματισμοί στο χορό: Ψυχοσωματικές παράμετροι, επιπτώσεις και υποστηρικτικές προσεγγίσεις  

Της Καρολίνας Παππού

Η εικόνα που έχει ο εαυτός ή η ταυτότητά του συχνά ορίζεται από το έργο του. Για τους χορευτές, το έργο τους είναι ο χορός. Οποιοδήποτε εμπόδιο στην αυτό-έκφραση και την κίνηση τους μπορεί να αποτελέσει απειλή για την ταυτότητά τους.

Για να επιβιώσει και να ανέλθει επαγγελματικά ένας χορευτής πρέπει να είναι αυτό-αναλυτικός και αυτό-κριτικός.

Υπάρχουσες κλινικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η σωματική βλάβη επηρεάζει ταυτόχρονα την ψυχολογική και κοινωνική υγεία και την ευημερία ενός χορευτή.

Θυμός, αβεβαιότητα, απογοήτευση, στρες, αισθήματα αλλοτρίωσης, κατάθλιψη, ενοχή είναι τα συναισθήματα που βιώνουν οι χορευτές όταν τραυματίζονται.

Ιστορικά, η ιατρική προσέγγιση του χορού εστιάστηκε στις σωματικές πτυχές, εξαιρώντας τις ψυχολογικές παραμέτρους των τραυματισμών. Ωστόσο, οι ψυχολογικές μεταβλητές, έχουν αποδειχθεί ότι επηρεάζουν τόσο την εμφάνιση των τραυματισμών, όσο και την ψυχοσύνθεση, μετά από τραυματισμούς.

Ψυχολογικές επιπτώσεις του τραυματισμού

Η διαφωτιστική μελέτη των Lynda M. Mainwaring, Ph.D., C.Psych., Donna Krasnow, M.S., and Gretchen Kerr, Ph.D. με τίτλο “Psychological Impact of Injury”, που δημοσιεύτηκε στο Journal of Dance Medicine & Science, Volume 5, Number 4 (2001) αποτελεί μια ανασκοπική ματιά στην ψυχολογική αντίδραση του χορευτή σε σωματικές βλάβες. Με βάση τη συγκεκριμένη έρευνα, οι αντιδράσεις των χορευτών σε τραυματισμό περιλαμβάνουν, αρχικά, αρνητικές επιδράσεις που μπορεί να γίνουν πιο θετικές, καθώς θεραπεύεται η βλάβη. Επιπλέον, οι χορευτές με χρόνιες ή υπερβολικές κακώσεις είναι πιο πιθανό να αγνοήσουν τον τραυματισμό, μερικές φορές μέχρι το σημείο της πιο σοβαρής βλάβης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο ψυχολογικός αντίκτυπος του τραυματισμού μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τους διαφορετικούς τύπους τραυματισμών (οξεία, χρόνια, υπερβολική χρήση, επαναλαμβανόμενη), τις ατομικές διαφορές στην προσωπικότητα, τα επίπεδα γνώσης και τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τον τραυματισμό και την αντιμετώπισή του, καθώς και τις μορφές κοινωνικής υποστήριξης.

Οι χορευτές συνεχίζουν να χορεύουν με τραυματισμό, πόνο και δυσφορία, ίσως για να αποφύγουν τη «διακοπή του εαυτού», που προέρχεται από τραυματισμό και ίσως λόγω της ενσωματωμένης υποκουλτούρας στον χορό που «αγκαλιάζει» το επικίνδυνο τρίπτυχο τραυματισμός – πόνος – ανοχή.

Ο χορός έχει εξελιχθεί σε μια «κουλτούρα ανεκτικότητας» σχετικά με τραυματισμούς και πόνο, που ενθαρρύνει τους χορευτές να χορεύουν, παρά τον τραυματισμό.

Αυτή η συστηματική «κουλτούρα τραυματισμού, πόνου και ανοχής» ενθαρρύνει τη συμπεριφορά που προδιαθέτει τον χορευτή σε κίνδυνο τραυματισμού (κυρίως κατάχρησης) και χρόνιου πόνου (Nixon).

Αρχικά, οι χορευτές είναι απρόθυμοι να αναγνωρίσουν ότι έχουν τραυματιστεί, από το φόβο ότι θα αντικατασταθούν σε μια παράσταση. Υπάρχει πίεση από τους χορογράφους, να συνεχίσουν να δοκιμάζουν και να εκτελούν, παρά τον πόνο και τον τραυματισμό, απλά επειδή η παράσταση πρέπει να συνεχιστεί. Όταν οι χορευτές αναζητούν θεραπεία για τους τραυματισμούς τους, τείνουν να επιδιώκουν μη παραδοσιακούς τρόπους. Επιπλέον, πολύ συχνά, δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα.

Διαφορετικές μορφές χορού φαίνεται να προάγουν διαφορετικά πρότυπα τραυματισμού. Για παράδειγμα, οι τραυματισμοί του ποδιού, του αστραγάλου, του γονάτου και της πλάτης είναι συνηθισμένοι στο μπαλέτο, ενώ οι τραυματισμοί στο γόνατο και στην πλάτη αναφέρονται συχνότερα από σύγχρονους χορευτές. Όποια και αν είναι η μορφή του χορού, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού, ανάλογα με τους εξωτερικούς παράγοντες (π.χ. περιβάλλον εκπαίδευσης, επιφάνεια δαπέδου, κατάσταση παπουτσιών) και ενδογενείς παράγοντες (π.χ. ηλικία, προσωπικότητα, κόπωση, ψυχολογικό στρες).

Ο Schafle και οι συνάδελφοί του ανέφεραν ότι από 3.251 τραυματισμούς που σχετίζονται με το χορό, το 55% παρατηρήθηκε στο μπαλέτο, στο σύγχρονο 15% και στους αερόβιους χορευτές 30%.

Το μεγαλύτερο ποσοστό τραυματισμών από μπαλέτο βρέθηκε σε άτομα ηλικίας 13 έως 18 ετών. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι το 43% των τραυματισμών στο μπαλέτο εμφανίστηκε σε χορευτές κάτω των 16 ετών.

Γνωρίζουμε ότι η μεγάλη πλειοψηφία των τραυματισμών στο χορό είναι υπερβολικοί τραυματισμοί που τείνουν να συνοδεύονται από πόνο και δυσφορία, έλλειψη κατανόησης για τον τραυματισμό και ψυχολογικά επακόλουθα, που συνήθως δεν αναγνωρίζονται ή αγνοούνται.

Εάν η σωματική βλάβη αγνοηθεί, οι ψυχολογικές επιπτώσεις του τραυματισμού σαφώς δεν υπήρξαν και πιθανόν δεν θα αντιμετωπιστούν.

Συναισθηματική αντίδραση

Όπως και στα ευρήματα της αθλητικής ψυχολογίας, τα συναισθήματα των χορευτών αμέσως μετά τον τραυματισμό είναι αρνητικά και προχωρούν σε πιο θετικά συναισθήματα, όταν υπάρχει ανάρρωση. Οι Macchi και Crossman εξέτασαν τον αντίκτυπο του τραυματισμού σε 26 επαγγελματίες χορευτές μπαλέτου. Οι αναδρομικές καταγραφές των τραυματισμών αποκάλυψαν ότι τα κυρίαρχα συναισθήματα που ανακλήθηκαν για την αρχική περίοδο μετά τον τραυματισμό (τυπικά διαστρέμματα στον αστράγαλο και στην πλάτη) περιελάμβαναν απογοήτευση, φόβο, αγωνία, θυμό και κατάθλιψη. Αρκετοί χορευτές δήλωσαν ότι αρχικά φοβήθηκαν την αντίδραση άλλων (δάσκαλοι, προσωπικό, γονείς και άλλοι χορευτές) και τι επιπτώσεις που θα είχε ο τραυματισμός στην καριέρα τους. Κατά την αποκατάσταση, οι αντιδράσεις ποικίλλουν: από την αισιοδοξία για την επανάληψη της σταδιοδρομίας τους σε απαισιοδοξία ως προς τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τον χρόνο που απαιτείται για την ανάκαμψη.

Οι Liederbach και οι συνεργάτες τους ακολούθησαν 12 επαγγελματίες χορευτές μπαλέτου (6 γυναίκες και 6 άντρες, με μέση ηλικία 24 και 26 ετών αντίστοιχα) για 5 εβδομάδες εντατικής περιόδου. Κατά την έναρξη της βλάβης διαπιστώθηκε αυξημένη κόπωση και αδράνεια, μειωμένη σφριγηλότητα και ενέργεια αυξημένη έκκριση ουρητικών κατεχολαμινών, μέτρο συμπαθητικής αδρεναλίνης και συνεπώς άγχος. Η πλειοψηφία των τραυματισμών (75%) κατηγοριοποιήθηκαν ως «υπερβολικές βλάβες». Οι συγγραφείς κατέληξαν στα παρακάτω:

  1. Η αύξηση της κατεχολαμίνης «μπορεί να είναι μια αντίδραση σε ψυχολογικό ή / και φυσιολογικό στρες που σχετίζεται με την απόδοση».
  2. Οι τάσεις των τραυματισμών στη μελέτη τους φάνηκε να συνδέονται στενά με την χρονική εμφάνιση ψυχολογικού και σωματικού στρες που σχετίζεται με τις επιδόσεις.

Πόνος

Ο πόνος είναι μια προφανής ψυχοσοφυσιολογική αντίδραση στον τραυματισμό. Οι Tajet-Foxell και Rose διαπίστωσαν ότι οι χορευτές, όπως οι αθλητές, παρουσίαζαν υψηλότερα όρια και ανοχή στον πόνο από ό, τι οι μη χορευτές. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «η σημασία του πόνου, η σημασία της αναγνώρισης του πόνου και η εκμάθηση του πώς να ανταποκρίνεται σε αυτό πρέπει να στοχεύεται όσο το δυνατόν νωρίτερα στην εκπαίδευση ενός χορευτή.

Ο Ramel και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι οι χορευτές, ανεξάρτητα από την ικανότητα ή την ηλικία, εκπαιδεύονται για να αντιμετωπίσουν τον πόνο και τους τραυματισμούς με έναν συγκεκριμένο τρόπο. Οι συγγραφείς σημείωσαν επίσης ότι οι καλλιτέχνες μπαλέτου παρουσίαζαν χαμηλότερες ικανότητες αντιμετώπισης και γνωστικές ικανότητες και υψηλότερες καταστροφικές αντιδράσεις σε σχέση με τους δρομείς.

Ο ρόλος των προσωπικών παραγόντων

Είναι σαφές από τη σχετική βιβλιογραφία ότι η διάθεση ενός ατόμου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση. Για παράδειγμα, οι αισιόδοξοι τείνουν να αντιμετωπίζουν πιο αποτελεσματικά την κατάστασή τους μετά από χειρουργική επέμβαση και μετά από αθλητικό τραυματισμό. Η παρατήρηση αποκαλύπτει ότι οι χορευτές επιδεικνύουν ανθεκτικότητα, σε σχέση με την υπερβολική χρήση τραυματισμών, διότι συχνά υποφέρουν από πόνο και δυσφορία για να δοκιμάσουν τα όριά τους.

Ο Shaffer διαπίστωσε ότι η προηγούμενη εμπειρία με την επιτυχή αποκατάσταση είχε θετικό αντίκτυπο στις αξιολογήσεις της ικανότητας για τη διαχείριση των επακόλουθων τραυματισμών. Αυτό συμβαδίζει με τη θεωρία και την έρευνα της κοινωνικής μάθησης, που δείχνει ότι η αυτο-αποτελεσματικότητα (η πεποίθηση ότι κάποιος μπορεί να επιτελέσει ένα συγκεκριμένο έργο) είναι ένας σημαντικός μεσολαβητής συμπεριφοράς.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες που σχετίζονται με τον κίνδυνο και την έκβαση των τραυματισμών στο χορό περιλαμβάνουν τα παρακάτω: άγχος, ψυχολογική δυσχέρεια, διαταραγμένη διατροφή και αντιμετώπιση. Παράγοντες που σχετίζονταν μόνο με κίνδυνο τραυματισμού είναι ο ύπνος, η προσωπικότητα και η κοινωνική υποστήριξη. Τα αποτελέσματα σχετικών ερευνών υποδηλώνουν ότι οι ψυχολογικές μεταβλητές μπορούν να επηρεάσουν τόσο τη συχνότητα όσο και την έκβαση των χορευτικών τραυματισμών, μεταξύ των χορευτών.

Έλλειψη εμπιστοσύνης στους γιατρούς

Οι Pedersen και Wilmerding πρότειναν ότι τα περισσότερα τραυματισμένα πόδια δεν αναφέρθηκαν ή δεν αντιμετωπίστηκαν από ιατρό. Ομοίως, ο Kerr και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι μόνο το 20% των τραυματισμών που εντοπίστηκαν από τους πανεπιστημιακούς χορευτές αναφέρθηκαν σε έναν γιατρό. Στην τελευταία μελέτη, οι χορευτές ανέφεραν ότι δεν νιώθουν άνετα να δουν έναν γιατρό, επειδή αντιλήφθηκαν ότι οι καταστάσεις και οι τραυματισμοί τους δεν θα γινόταν κατανοητοί και ότι θα τους είχε πει να σταματήσουν να χορεύουν ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Τραυματισμός και κοινωνική υποστήριξη

Ο Patterson και οι συνεργάτες του διερεύνησαν, μελλοντικά, τις σχέσεις μεταξύ άγχους, τραυματισμών και κοινωνικής υποστήριξης. Σύμφωνα με τις έρευνες που δείχνουν ότι η κοινωνική υποστήριξη έχει ρυθμιστική επίδραση στο στρες, τα αποτελέσματά τους υποδηλώνουν ότι το υψηλό αρνητικό άγχος της ζωής και η χαμηλή κοινωνική στήριξη μπορεί να θέσουν τους χορευτές σε αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού. Επομένως, η κοινωνική υποστήριξη είναι ένα σημαντικό συστατικό στη διαχείριση των τραυματισμών χορού. Οι έρευνες και οι σχετικές εμπειρίες χορευτών δείχνουν ότι οι χορευτές, συχνά, δεν λαμβάνουν επαρκή κοινωνική στήριξη μόλις τραυματιστούν.

Η κατάλληλη κοινωνική υποστήριξη και αποδοχή είναι κρίσιμη. Μπορεί να είναι ο φίλος, ο δάσκαλος ή ο καλλιτεχνικός διευθυντής που επικυρώνει την συναισθηματική αναταραχή και την «διαταραγμένη αίσθηση του εαυτού», η οποία συνοδεύει τον τραυματισμό. Η διαβεβαίωση του χορευτή ότι δεν θα υπάρξουν αρνητικές κρίσεις γύρω από το χρόνο εργασίας ή τις τροποποιήσεις εργασίας μπορεί να είναι ένα ουσιαστικό στοιχείο υποστήριξης.

Σωματικό βάρος και τραυματισμός

Η κουλτούρα του χορού, όπως ο αθλητισμός, ενθαρρύνει τους χορευτές να ασχολούνται συνεχώς με την εικόνα του σώματός τους, το βάρος και τη διατροφή. Ως εκ τούτου, όταν ο τραυματισμός απαιτεί από έναν χορευτή να μειώσει ή να τροποποιήσει την εκπαίδευση, η πιθανή αύξηση βάρους προσθέτει συχνά μια ανησυχία. Οι χορευτές συχνά θα εξισώνουν την απώλεια του μυϊκού τόνου που μπορεί να συνοδεύει τον τραυματισμό με το «λίπος». Ως εκ τούτου, η θερμιδική πρόσληψη μπορεί να μειωθεί σε επικίνδυνα επίπεδα. Η σχέση μεταξύ των διατροφικών διαταραχών και της εκδήλωσης τραυματισμών έχει αποδειχθεί.

Προτάσεις ισορροπημένης ψυχοσωματικής αποκατάστασης

Από εκπαιδευτική άποψη, θα πρέπει να αναπτυχθούν συστάσεις και υλικά από την έρευνα, την εμπειρία και την κλινική εμπειρογνωμοσύνη για να βοηθήσουν τον χορευτή να διαχειριστεί την ψυχολογική αντίδραση σε συνάρτηση με τον τραυματισμό. Για παράδειγμα, οι Mainwaring και Krasnow πρότειναν μια ποικιλία προσεγγίσεων για τον δάσκαλο χορού ή τον χορογράφο που ασχολούνται μ’ έναν τραυματισμένο χορευτή, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης και της βοήθειας του χορευτή, ώστε να κατανοήσει καλύτερα πώς να τροποποιήσει τις χορευτικές δραστηριότητες, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης με έναν τρόπο που να επιτρέπει τη βελτίωση, και τη συνεχιζόμενη λεκτική υποστήριξη και διόρθωση. Η υπόσχεση στον χορευτή σχετικά με την προσωρινή αντικατάστασή του, μειώνει το φόβο ότι ο ρόλος του θα χαθεί οριστικά. Εάν ο χορευτής δεν είναι σε θέση να συμμετάσχει πλήρως, ο δάσκαλος μπορεί να του ζητήσει να βοηθήσει στα μαθήματα με τους παρακάτω τρόπους: παίρνοντας σημειώσεις, παροτρύνοντας άλλους χορευτές που συμμετέχουν σε τμήματα του έργου, και παρόμοιους ρόλους. Περαιτέρω προτάσεις περιλαμβάνουν την αναγνώριση του χορευτή και την προβολή ταινιών / βίντεο για τη διατήρηση ενδιαφέροντος και κινήτρων, την ενθάρρυνση της εργασίας με εικόνες, τη διεξαγωγή συζητήσεων με το ιατρικό προσωπικό και την οικογένεια (φροντίζοντας να συμπεριλάβει τον χορευτή σε αυτές τις ανταλλαγές) και την καθιέρωση ρεαλιστικών στόχων του χορευτή, σε συνεννόηση με το ιατρικό προσωπικό.

Εάν μια ασθένεια ή τραυματισμός έχει προκαλέσει στον χορευτή να σταματήσει να χορεύει εξ ολοκλήρου για μικρό ή μεγάλο χρονικό διάστημα ή απλώς τον έχει αναγκάσει να μειώσει το φόρτο εργασίας, το μυαλό του θα πρέπει να ρυθμίζεται για να επιστρέψει στην κανονική δραστηριότητα το συντομότερο δυνατό. Στην αποκατάσταση

κάθε βήμα θα πρέπει να ακολουθεί μια λογική εξέλιξη, ώστε να βασίζεται στα προηγούμενα βήματα για να προχωρήσει ομαλά προς τον καθορισμένο στόχο. Εάν η χειρουργική θεραπεία είναι μέρος του προγράμματος, η φυσική θεραπεία μπορεί να είναι κατάλληλη τόσο πριν όσο και μετά από χειρουργική επέμβαση. Η ψυχολογική υποστήριξη για την προσαρμογή στη συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η σύγχρονη έρευνα σχετικά με τους τραυματισμούς στο χορό βοηθά στην αντιμετώπιση μακροχρόνιων ψυχολογικών προβλημάτων και στη βελτίωση της πολυεπιστημονικής διαχείρισης των τραυματισμών στο χορό.

Σε γενικές γραμμές, οι πληροφορίες που ανασκοπούνται εδώ υπογραμμίζουν ότι η χορευτική ιατρική, η επιστήμη του χορού και η ψυχολογία του χορού συμβάλλουν σε μια συλλογή γνώσεων σχετικά με την πρόληψη και τη διαχείριση των τραυματισμών, η οποία υποστηρίζει την άποψη ότι …. ο χορός συνεχίζεται!